埃斯特旺4级损伤，不手术治疗就废了？来看看顶刊文献对于腘绳肌损伤的论述

埃斯特旺选择非手术治疗引起挺大的争议，甚至论坛评论区偶有嘲讽、谩骂之声，那么我想有必要趁此机会来学习一下腿筋拉伤的相关知识，来了解一下球员的这个选择是否合理。粗浅读了一些运动医学顶刊British Journal of Sports Medicine的文章，以下提炼出的一些观点可能会在理解上有所帮助，有兴趣也可以自己看看原文。

·传统的分级方式分3级，埃斯特旺的4级是采用基于MRI的英国田径肌肉损伤分类系统（BAMIC），其中还细分为肌筋膜损伤（a类），肌肉-肌腱连接处损伤（b类），肌腱内损伤（c类）。4级描述为肌肉/肌腱全层撕裂。（图1）{{p1}}

·没有一个分类系统是完美的，都有需要改进的地方。很少有分类系统具有验证研究来确定其具备指导治疗决策的能力，需要更多关于确定手术干预需求标准的研究。（图2-4）{{p2}}{{p3}}{{p4}}

·目前对于腘绳肌损伤的手术干预标准并不是非常完善，手术干预指征主要来自2020年伦敦国际腘绳肌共识会议，包括：损伤区域有间隙和张力丧失；有症状的移位性骨撕脱；以及保守治疗无效的功能受损的近端游离肌腱损伤。（图5）{{p5}}

·是否手术取决于损伤的解剖结构和患者/运动员的需求，但手术有能力恢复解剖结构和功能。（图6）{{p6}}

·多数外科医生认为手术可以降低复发风险，但其他临床医生及研究者不认同，未达成共识。（图7）{{p7}}

·非手术康复的复发率差异很大，手术修复为高级别损伤提供了显著较低的复发率。（图8）{{p8}}

·小样本精英运动员的研究中，部分类型、部分分型的手术治疗可能受益，但缺乏非手术治疗对照。（图9）{{p9}}

综上，一些个人想法：

BAMIC分级基于MRI影像，而医学影像只能作为一种辅助手段，并不能100%代表真实情况，有太多手术中发现实际情况与影像不符的案例，这不叫“误诊”。

分级固然重要，4级确实是最高级别的损伤，但具体的损伤部位、损伤分型、临床症状、体格检查、患者需求等等都是需要考量的，治疗方式的选择是一个综合且复杂的过程，一个数字“4”并不能决定手术治疗就是更好的。

既然有选择保守治疗的机会，就说明埃斯特旺伤势情况很可能处于争议类型。医学从来不是说一不二的，擅长不同领域的医生都会有自己的见解，治疗手段往往都需要多方面评估来找到最适合的一种。能了解到具体信息的医生都可能会有不同的治疗分歧，更何况只知道只言片语的我们。

身为球迷，相信医疗团队的专业性，希望球员早日康复才是该做的事，过分的猜测、杞人忧天只能给自己的生活带来更多的烦躁，专业性极强的事就交给专业人士进行判断。

埃斯特旺职业生涯刚起步，我相信其医疗团队做治疗选择是经过慎重考虑的，球员本人、团队肯定是最不希望职业生涯出事的人。

最后，不要过分神化手术，手术不等于一定好于保守治疗。

主要参考文献：

Plastow R, et al. London International Consensus and Delphi study on hamstring injuries part 2: operative management. Br J Sports Med. 2023 Mar;57(5):266-277.